Москва olympiamed.ru@gmail.com График: 9:00 - 20:00

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы представляет собой серьёзное осложнение сахарного диабета, которое поражает мягкие ткани стопы, приводя к их разрушению и образованию язв.

Это состояние может быть спровоцировано гибелью нервных клеток и нарушением кровообращения в тканях, а именно — патологическими изменениями циркуляции крови. Симптомы синдрома диабетической стопы обычно не проявляются сразу после повышения уровня глюкозы в крови выше допустимого значения 8 ммоль/л, но патология развивается медленно и постепенно.

Статистика показывает, что повреждения стоп у людей с диабетом встречаются в 5–15 % случаев, и иногда синдром диабетической стопы становится первым признаком наличия диабета.

Факторы, способствующие развитию язв при синдроме диабетической стопы:

  1. Неудобная или тесная обувь. Возникает дополнительная нагрузка на суставы, что приводит к натиранию кожи и пережатию мягких тканей. Это может вызвать локальную ишемию, за которой следует некроз. Даже незначительные проблемы с обувью, такие как стоптанные каблуки, бугры на подошве или мокрая стелька, могут усугубить ситуацию. Ношение обуви, не соответствующей погодным условиям, также негативно сказывается на состоянии стоп.
  2. Утолщение эпидермиса. Поверхностный слой кожи утолщается из-за нарушения кожного метаболизма. Под мозолями ухудшается циркуляция крови и лимфы, что провоцирует ишемию и некроз.
  3. Избыточный вес. Повышает нагрузку на суставы, особенно на ткани в области подошвы.
  4. Травмы. Любые повреждения кожи могут привести к развитию синдрома.
  5. Поражение патогенными микроорганизмами. Воспаление кожи в сочетании с ишемией и поверхностными травмами увеличивает риск гангрены.
  6. Стеноз. Сужение или закупорка крупных артерий нарушает циркуляцию крови в стопах, усиливая ишемический синдром и приводя к гангрене.

Нередко язвы и некротические процессы при синдроме диабетической стопы возникают под влиянием сразу нескольких перечисленных причин.

Симптомы диабетической стопы

Появление патологических изменений в состоянии стоп следует ожидать не после постановки диагноза диабет, а сразу после появления первых симптомов основного заболевания.

Среди признаков диабетической стопы можно выделить следующие:

  • отёчность, онемение и покалывание в стопах;
  • изменение цвета кожи (потемнение или синюшность);
  • истончение, сухость и шелушение кожи;
  • выпадение волос на ногах до уровня колен;
  • понижение или повышение температуры нижней части ног;
  • избыточное потоотделение в области стоп;
  • утолщение, отслаивание, бугристость и неестественный цвет ногтей;
  • образование гематом под ногтями;
  • деформация формы стоп;
  • снижение тактильной восприимчивости стоп и слабая чувствительность к боли;
  • медленное заживление мелких травм с оставлением тёмных рубцов;
  • постоянная боль в области стопы;
  • появление долго не заживающих трофических язв, чаще всего на пальцах и подошве в области плюсно-фаланговых суставов.

Патогенез

Повышенный уровень глюкозы в крови из-за сниженного синтеза инсулина (гипергликемия) негативно влияет на сосуды. На стенках сосудов накапливаются компоненты иммунной системы, мембраны отекают, сужается просвет. Это нарушает кровообращение в капиллярах, уменьшая поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В результате нарушаются метаболические процессы, образуются мелкие тромбы.

Дефицит кислорода замедляет клеточное деление, клетки разрушаются, нервные окончания теряют нормальную чувствительность. Начинается ишемия, ведущая к образованию трофических язв. Эти процессы делают кожу легко повреждаемой, даже при незначительных воздействиях, а заживление полученных повреждений занимает много времени.
Присоединение инфекции может усугубить состояние, вызывая некротический процесс и гангрену.

Существуют разные классификации синдрома диабетической стопы. Одна из самых распространённых была утверждена на Международном симпозиуме в Нидерландах в 1991 году.

Она разделяет патологию на три вида в зависимости от основных процессов изменения тканей:

  1. Нейропатическая инфицированная стопа. Развивается при длительном течении диабета. Осложнения возникают через продолжительное время. Боль отсутствует. Кожа сохраняет естественный цвет и здоровую температуру. Тактильная восприимчивость тканей снижается. Пульс в области поражения прощупывается.
  2. Ишемическая гангренозная стопа. Сопровождается интенсивной болью. Кожа холодеет и бледнеет. Сохраняется тактильная восприимчивость. Патологии сопутствуют атеросклероз и гипертония.
  3. Смешанный вид, сочетающий разные признаки.

Классификация Вагнера определяет стадии диабетической стопы по характеру и выраженности разрушения тканей:


0 — вовлечённость суставов и костей стопы в патологический процесс;
I — образование язв;
II — обширное изъязвление, достигающее костных тканей;
III — абсцесс и остеомиелит;
IV — гангрена, затрагивающая пальцы;
V — гангрена, распространившаяся на всю стопу и голень. Стадии и уровни инфекционного процесса при синдроме диабетической стопы

Степень инфицирования при этом заболевании может варьироваться. Различают четыре уровня:

  1. Отсутствие инфекции подтверждается лабораторными исследованиями.
  2. Лёгкая степень. При такой стадии диагностируется больше двух признаков воспаления: припухлость, боль, повышение местной температуры, выделение гноя, инфильтрация. Воспаление ограничено областью в пределах 2 см вокруг язвы. Общее состояние организма не нарушено, осложнений на местном уровне нет.
  3. Средняя степень характеризуется развитием воспалительного процесса, аналогичного лёгкой степени, но при скорректированных показателях глюкозы в крови. Без патологических изменений на системном уровне. Отёчность и повышенная температура фиксируются на расстоянии более 2 см от язвенного дефекта. Типичные проявления включают воспаление лимфатических сосудов, инфекцию подфасциального слоя, обширный абсцесс, гангрену пальцев.
  4. Тяжёлая степень связана с инфицированием на фоне серьёзного нарушения метаболизма и трудностями в стабилизации уровня глюкозы. Наблюдаются признаки интоксикации: лихорадка, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение в крови лейкоцитов, мочевины и креатинина, а также сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону кислотности.

Осложнения синдрома диабетической стопы

Особенно опасным является патологический процесс при наличии атеросклеротических бляшек в крупных и мелких артериях, так как это приводит к тяжёлому течению заболевания.

Изменения происходят в большеберцовых сосудах и тыльной артерии. Для возникновения некроза и формирования язв не требуется даже механического повреждения, поскольку в капилляры стопы через крупные артерии поступает недостаточное количество крови. Значительное нарушение циркуляции вызывает некроз как в коже, так и в мышечных тканях, что может привести к гангрене. В большинстве случаев она влажная, то есть ткани разлагаются путём гниения.

Тактильная чувствительность снижается настолько, что пациент не ощущает мелкие травмы и раздражения. Язва может развиваться под мозолью на подошве, но человек о ней не будет знать. Трофическая язва достигает костей.

Осложнённый синдром диабетической стопы может вызвать ампутацию конечности или даже смерть из-за сепсиса.

Диагностика

Врач может выявить синдром диабетической стопы при первичном осмотре, визуальная диагностика обычно не вызывает затруднений. Важно дифференцировать ишемическую форму диабетической стопы от нейропатической. Главный признак нейропатической формы — безболезненный очаг поражения.

Также необходимо определить нарушения чувствительности: от ощущения покалывания и онемения до полной потери тактильной чувствительности. Для этого используют градуированный камертон по Рюдель-Сейферу для определения чувствительности к вибрации, а также биотензиометр.

Дуплексное сканирование сосудов позволяет врачу выявить утолщение стенок артерий и отложение на них солей кальция (артериосклероз Менкеберга), а также изменённую скорость тока крови.

Лечение синдрома диабетической стопы

При синдроме диабетической стопы обращаются к хирургу или эндокринологу, но может потребоваться помощь травматолога, дерматолога, невролога, ортопеда. Самолечение недопустимо, оно может усугубить ситуацию и привести к ампутации конечности.

На первом этапе необходима максимальная разгрузка больной конечности. Для этого используются разгрузочный башмак, иммобилизирующая повязка, костыли. Если развилась гангрена, поражены кости пятки и голеностопа, необходимо ношение ортеза.

Если уровень глюкозы в крови не контролируется, сохраняется активное инфицирование язвенной области, а усугубление воспаления провоцирует дальнейшее повышение глюкозы. Получается замкнутый круг. Контролировать показатели крови проще в стационаре. Поэтому при выявлении синдрома диабетической стопы пациентов часто кладут в хирургическое отделение.

Госпитализация показана при:

  • признаках интоксикации на фоне инфицирования;
  • быстро распространяющейся инфекции, которая приводит к прогрессированию некроза;
  • необходимости коррекции уровня глюкозы;
  • ишемических симптомах;
  • показанном хирургическом вмешательстве;
  • невозможности соблюдать предписания врача в домашних условиях.

Медикаментозная терапия включает препараты различных групп:

  • инсулин;
  • ангиопротекторы;
  • антиагреганты;
  • противосудорожные средства;
  • антибиотики;
  • препараты для поддержания метаболизма, витаминные комплексы.

Эффективность медикаментозного лечения составляет около 80 % при лёгком течении патологии и 60–70 % при осложнённом.

Хирургическое лечение назначают, если есть риск распространения инфекции и некроза от стопы на другие части нижних конечностей из-за неэффективности медикаментозной терапии или положительный результат ограничен сухой гангреной пальцев или части стопы. Физиотерапевтические процедуры часто назначают в процессе восстановления после операции. Они помогают улучшить обмен веществ и стабилизировать уровень инсулина, снижают уровень сахара в крови и уменьшают активность веществ, мешающих действию инсулина, усиливают кровообращение и облегчают боль.

Вот некоторые из методов физиотерапии:

  • магнитотерапия;
  • светолечение;
  • амплипульстерапия;
  • УВЧ;
  • фонофорез.

Кроме того, пациенту необходимо соблюдать лечебную диету, выполнять физические упражнения и правильно ухаживать за стопами.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развития синдрома диабетической стопы, важно следить за своим здоровьем: вовремя лечить основное заболевание, контролировать уровень глюкозы, носить специальную обувь, избегать травм и повреждений стоп, перегрева и переохлаждения ног, отказаться от курения и других вредных привычек, ежедневно осматривать ступни на предмет мелких повреждений.

Если кровоток в стопе сильно нарушен, начались системные изменения, инфекция распространилась на другие участки ноги, а заболевание осложнилось остеомиелитом или гангреной, прогноз неблагоприятный.

Рецидив диабетической стопы происходит в 30% случаев, чаще всего при остеомиелите. Более 65% ампутаций связаны с осложнениями этого синдрома. Но если начать лечение вовремя и проводить его грамотно, то можно сохранить нижнюю конечность как минимум на 80%.

Благодаря новым методам диагностики и профилактики количество ампутаций сократилось почти вдвое за последние годы. Однако смертность после операций всё ещё остаётся высокой — около 25%.

Наши преимущества:

ЛУЧШЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ
ОПЫТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ
НЕТ ОЧЕРЕДЕЙ В КЛИНИКЕ
Позвоните нам: